医院（医院）李存荣

作者简介：李存荣，副主任医师，副教授，现任国家卫健委全国儿童口腔预防保健项目专家委员会顾问。原任中华口腔医学会预防口腔医学专委会常委、中华预防医学会口腔卫生保健专委会常委、上海市口腔医学会口腔预防医学专委会副主任委员、上海市预防医学会口腔预防保健专委会常委、医院（医院）口腔预防处处长、上海交通大学口腔医学院客座副教授。长期从事口腔预防医学、口腔公共卫生和项目管理的实践与研究，擅长口腔健康个性化设计和监护、口气诊疗、龋病和牙周疾病预防诊疗适宜技术。参与编写《口腔卫生保健丛书》、《现代口腔社会医学论坛》、《儿童青少年卫生学》、《口腔公共卫生》等多部专业书籍，参与国家和主持上海口腔卫生研究和调研项目10多项。

我荣幸地拜读了卞金有教授编著的《风雅颂齿韵》大著。一位耄耋医者以一己之力搭建“忠贞口齿人文书院”平台，并以此文作为开启之金钥匙，意在遵循祖训，秉承质疑、问难、辩论之精神，探讨口腔健康科学人文之源，发掘中华口齿人文脉络之瑰宝，与世界多元文化中口齿人文之印迹。切问而近思，发出唯有此“才能促使口齿人文素养知行合一之形成，促进口腔健康与全身健康之提升，生命质量之提高”的呼喊。诚如他的挚友张永鑫教授所言，他是一位“知者似水达理而周流不滞，仁者如山安义而厚重不迁”的学者。我感慨卞教授在耄耋之年，依然不忘初心，花了10年功夫，把散落的无人问津的伤感齿诗汇聚成这部大著，实在是令人敬佩。中学时代我就喜欢诗词歌赋，现在读到这本荟萃历代文人雅士的“齿诗”既被震撼到了，又感到一种巨大的无奈心情，随之也引发了一些思考。

《风雅颂齿韵》是一部千年历代文人雅士的齿诗荟萃，吟唱了饱受牙病苦痛的齿殇之歌。在诗人眼里，“齿落”恰如珍珠坠入玉盘，还伴随着叮叮当当的韵律，好凄美呀！在民众心中却是“牙疼不是病，疼起来真要命”，也绝不是一件开心浪漫的事。大量的古代传统医学文献也表明，古人对口腔医疗卫生保健是极为重视的，一度在世界上处于领先地位。为什么会出现这种千年悖论现象，鉴赏古人“齿诗”又有什么现实意义呢？可否从以下二条线的角度去鉴赏与思考：

先秦汉魏、唐宋元明清等历朝历代，大约有多位大诗人，几乎一生都饱受牙病的痛苦折磨，留下了多首齿诗，吟唱了饱受牙病苦痛的齿殇之歌。尤其是南宋大诗人陆游，在他85年的生命中竟有40多年牙病苦难史，“甘寒虽遶齿”（牙齿过敏），“齿根浮动叹吾衰”（牙齿松动），“耄齿觉衰蹉已晚”（牙齿已无法挽回），齿痛的体验撞击了他的心灵，书写出了首吟脍炙人口吟诵齿痛的诗篇。

公元前年的《礼记》就有记载口齿人文的名言警句，如“鸡初鸣咸盥漱”，就是每天鸡叫头遍，起床后用盐水漱口，最早把清洁口腔作为家庭礼数的一种基本礼仪。在认识口腔疾病方面：《黄帝内经》中对龋病、牙周病、口唇病、口疮、口糜等疾病都有论述，认为口腔器官病变与脏腑功能失调，气血盛衰有必然联系，也就是口腔疾病与全身健康关系密切，这种观点至今看来仍具有先见性。汉代张仲景《金匮要略》中有两处涉及口齿病症，其一“狐惑病”（现代称为眼、口、生殖器综合症）；其二“小儿疳虫蚀齿方”中的雄黄是含砷的失活剂，西方要到年才开始用含砷的失活剂。魏晋时期嵇康《养生论》中记载有“齿居晋而黄”，他观察到山西有些地方的人牙齿是黄的（氟斑牙），是最早记载氟斑牙的人。唐代孙思邈《千金要方》其中涉略口病、舌病、唇病、齿病、面药五个方面内容，都与现代口腔颌面部疾病有关；唐代王焘《外台秘要方》就有牙结石的详细记载，对龈上和龈下牙结石都已有了明确的认识，并能施行“钳刀”器具剔除牙结石的疗法。宋代王怀隐《太平圣惠方（口齿论）》，尤其对龋齿、牙周疾病的发生、临床症状及治疗方法有了高度认识。在口腔卫生保健用品方面：《礼记》也有“毋刺齿”的描述，这是我国最早的“剔牙”文字的描述，年在洛阳古墓出土的8枚骨质牙签实物，证明了年前古人就有剔牙的习俗了，此后在汉代、唐宋明清文献中都有“牙签”的记载。南北朝梁代刘峻《类苑》中首见对牙粉研究的记载，可以说是世界上最早的药物牙粉。宋代苏轼《东坡杂记》中谈到的饮茶及漱口防龋方法，现代科学证明，茶叶中的氟和茶多酚具有防龋固齿的作用。我国考古实物见证，唐宋年间（迄今多年）就有了植毛牙刷，比欧洲年才出现牙刷要早了多年。牙刷、牙粉、牙签、饮茶的发明、发现和使用的史料，表明从古时候起就开启重视口腔卫生保健的历史进程，体现了中华文明对人类口腔健康的重大贡献。

如上所述，产生了一个令我感到困惑的问题。按理说先秦汉魏、唐宋元明清各个朝代的文人雅士，完全有机会接触到这些古医书和文献的，寻求医治牙病和采取自我口腔保健措施也是不怎么困难的，但事实上都基本采取了隐忍牙痛之苦的态度，有感而发地写下了“齿暮”之歌，以表达乐观面对现实，自我安慰，从中寻找乐趣的豪放精神。

直至当今社会生活中隐忍“牙疼不是病，疼起来真要命”现象也是屡见不鲜，“小孩牙齿反正要换，坏了不补也没有关系”、“老了掉牙齿是正常的，牙齿太好要嚼子孙的”等说法在民间还是流传很广。还记得那些年的全国爱牙日活动，有些省市利用教师节特别设置“教师免费服务卡”，结果能持卡按时接受服务的教师却是很少。20世纪90年代末，我参加了一次全国牙病防治指导组在山东曲阜举办的会议活动，期间我询问与会的孔子七十二代孙，“孔子是我国古代儒家学派创始人，修《诗》、《书》，定《礼》、《乐》，序《周易》，作《春秋》。他的儒家思想及学说对后世产生了极其深远的影响，也被历代君王尊崇，成为中华传统文化的主脉，深刻影响到中华民族的民风民俗的形成和传承。他老人家有没有对牙齿卫生保健也有一些论述？”，这位七十二代孙回答说，“也真被你问倒了，我家老祖宗面部七瘘，齿瘘、耳瘘、鼻瘘……，个人卫生是不好的”（这段话至今我印象深刻）。我心想，老祖宗都没把牙病当回事，“齿文化”也没能被历代君王所推崇，缺少传统文化基因的影响，依旧是“小众”文化，那些达官贵人、文人雅士也是深受齿痛之苦而隐忍，“牙痛不是病”习俗流传至今未绝。

自从上世纪八十年代末全国牙防指导组成立（至7年4月撤销）以来，我国始终把口腔健康教育活动作为重要的抓手，利用多种媒体加强对民众的口腔健康教育普及力度，取得了很大成绩，但也遇到难以深入的瓶颈问题。相关调查表明，一方面民众是对口腔卫生保健知识传播持欢迎和急切的态度，另一方面又往往以很快的速度被遗忘，能够真正努力践行改变自己行为的并不乐观，能够传承下一代就更是少之又少。该如何改变此种现象？我想，一个重要的检视角度，就是特别